КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Автотрансплантацията е алтернатива на имплантите, стига, разбира се, случаят да позволява извършването на подобна манипулация.
1. Какво представлява автотрансплантацията?
Автотрансплантацията е метод, при който се извършва преместване на зъб от една позиция на друга при един и същи индивид.
2. За кого е подходяща?
Манипулацията е особено подходяща при деца и младежи до 18-годишна възраст (100% успеваемост), но може да се прилага и при всички групи пациенти, макар че при тях успеваемостта е по-ниска – около 80%.
3. Какъв беше случаят на последния ви пациент?
При прегледа установих, че има сериозно разрушен седми зъб долу вдясно, който трябваше да се извади, тъй като беше абсолютно безнадежден за лечение – твърде дълбоко разрушен, под венеца. За щастие, пациентът имаше горен десен мъдрец с добра анатомия и здрав корен, който след изваждането на долния седми зъб можеше да се премести на мястото му.
4. През какви етапи трябва да мине пациентът?
В случая с последния пациент направих т.нар. отложено имплантиране – извадих зъба, изчаках един месец да се възстанови костта и след това извърших автотрансплантацията. Това отлагане беше необходимо, за да не останат евентуални хронични процеси в костта.
Преди манипулацията направих 3D снимка на мъдреца донор, за да преценя дали размерите му са подходящи да бъде преместен на мястото на долния седми зъб. Следващата стъпка беше дигиталният дизайн на бъдещия донор, по който създадох 3D принтиран аналог. Анализът показа наличие на съвместимост, което ми позволи да пристъпя към изваждане на разрушения зъб и напасване на 3D принтирания мъдрец аналог. След това извадих мъдреца и направих леки корекции по костта с цел прецизно напасване на донора. След имплантирането шинирах донора към съседния зъб за 2 седмици и след това проведох кореново лечение.
При автотрансплантацията винаги внимавам да извадя донора заедно с лигамента (връзката на зъба с костта), който не бива да се поврежда, за да не се отхвърли зъбът.
След 3 месеца преместеният зъб вече беше стабилен и готов да поеме циркониева коронка, изработена чрез интраорален 3D скенер.
5. Какъв беше резултатът след преместването на зъба?
Резултатът от автотрансплантацията е отличен и пациентът ще се радва на здрав зъб дълги години.
6. Това нов метод ли е?
Автотрансплантацията е много стар и добре познат метод, който във времето е изгубил репутацията си заради високия процент на неуспешните процедури, особено в сравнение с появилите се по-късно импланти.
Преди години специалистите не са разполагали с научните изследвания, с които днес сме запознати до най-малкия детайл. Вече са проведени много проучвания на лигамента, свързващ зъба към костта, както и на клетките, които „изяждат“ зъба и стават причина за неуспешния завършек на манипулацията. Днес можем да направим много по-добро планиране и да преместим успешно даден зъб от една позиция на друга.
7. Какви са изискванията, за да бъде успешна интервенцията?
Обикновено хората са скептични, изглежда им странно един избит зъб да може да бъде върнат на същата позиция, и то с успеваемост над 95%. Това е много висок процент, който нарежда автотрансплантацията сред водещите интервенции за преместване на един зъб на мястото на друг.
При автотрансплантацията специалистът трябва да бъде сигурен, че зъбът, който предстои да бъде преместен – донорът, би паснал на мястото на реципиента.
Коренът на зъба е разположен в алвеола, намираща се в челюстните кости, която остава при екстракцията му. Възможно е новият зъб да се окаже по-малък от нея или по-голям, като във втория случай това трябва да се знае предварително, за да може въпросната алвеола да се разшири.
Критичният момент е ваденето на зъба. Донорът не бива да престоява извън устата повече от 30 минути, в противен случай клетките умират и успеваемостта намалява. Затова се прави 3D снимка на донора, която показва дали размерите на зъба отговаря на тези на реципиента, след което се прави 3D дизайн и 3D принтинг – аналог на зъба, който предстои да бъде изваден. Когато съответният зъб се извади, аналогът задължително се изпробва и ако се налага, се отнема от ложата, докато се получи точно напасване. Ако всичко е наред, се пристъпва към екстракция на донора, за да не се губят 30-те минути, т.е. колкото по-малко време мине, толкова по-добре.
8. Каква е ролята на специалиста при този вид сложна манипулация?
Важно значение за успеха на методиката имат добрата техника на работа и наличието на подходящ донор (здрав зъб, най-често мъдрец), но опитът на денталния специалист е определящ. Лично аз съм извършил около 100 успешни автотрансплантации и мога да твърдя, че всеки случай е строго индивидуален и изисква бързи и навременни решения и действия.
